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症状都是打喷嚏、流鼻水


2020-07-25


「哈啾!哈啾!哈啾!」相信有不少爸妈都有这样的经验,每天清晨小朋友打喷嚏的声音,就像交响乐此起彼落,尤其在季节交替的时候特别严重。随着环境变化,过敏性鼻炎在台湾的发生率逐年升高,不少大朋友小朋友深受其扰。

是过敏还是感冒?

过敏性鼻炎是一个常见的慢性过敏疾病,看似不严重的症状,无形中却大大影响生活品质,若不好好治疗,会影响睡眠、生长及课业学习,也可能导致如中耳炎、鼻窦炎等相关併发症。

过敏性鼻炎常见临床症状包含:鼻塞、流鼻水、鼻子痒、打喷嚏,常常伴随着眼睛发红发痒,且在清晨要睡醒、或大量接触到过敏原时,症状特别明显。这些症状和呼吸道感染十分类似,却有其不同之处。过敏性鼻炎虽有流鼻水的情形,但鼻水往往偏透明清澈,且没有发烧、咳嗽、喉咙痛、四肢无力等常见感冒症状。

此外部份病童脸上有黑眼圈,长期揉鼻子、揉眼睛,造成的鼻子上或眼检下横纹,或可以观察到平时睡觉时张口呼吸、清喉咙的状况,常常暗示着我们小朋友可能有过敏性鼻炎的状况。

过敏原内外夹攻

过敏性鼻炎通常分成季节性及全年性两大类,起因多是由于不同的吸入性过敏原所造成。季节性过敏性鼻炎发作于每年特定的时间,像是春季的花粉、早夏的草屑等所造成。而全年性的过敏性鼻炎可能一整年症状不间断,常见的过敏原如冷空气尘螨、宠物的皮屑、霉菌,或是空气污染像是汽车废气及二手菸等。

当鼻黏膜接触到过敏原后,会刺激身体产生特异性免疫球蛋白EIgE,进而造成后续发炎反应,释放抗组织胺造成过敏的症状。有些小朋友若是本身或家族有过敏体质(如本身或父母有慢性的过敏性鼻炎、异位性皮肤炎、气喘等病史)、幼年时长期处于大量过敏原的环境(家中有人吸菸)、六岁前血中IgE浓度>100IU/mL,都是造成过敏性鼻炎的危险因子。

诊断与治疗

一般来说过敏性鼻炎的诊断通常可经由临床症状及身体检查,佐以皮肤或血清过敏原特异性抗体Allergen specific IgE,及鼻分泌物是否有嗜红伊性血球来做判断。至于过敏性鼻炎要如何治疗呢?可以粗分为环境控制以减少过敏原,及药物控制(症状治疗)两大项。

症状都是打喷嚏、流鼻水By Bobjgalindo - Own work, GFDL, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7761793
嗜红伊性血球(eosinophil)

环境控制如前述所提,过敏性鼻炎多是由于不同的吸入过敏原所导致,因此移除冷空气尘螨、宠物的皮屑、霉菌或是空气污染,像是汽车废气或二手菸等过敏原,是首要之举。家中床单、枕头、窗帘、地毯等需常清洗,避免尘螨兹生。床单、地毯等应每周用大于摄氏55度之热水清洗。家中禁养宠物、使用空气清净机及紧闭门窗避免空气汙染、天气变化时使用口罩等方法。

药物控制採阶梯式治疗,根据症状持续时间及严重程度选择不同治疗方式。常见药物包含抗过敏药物(抗组织胺剂针对打喷嚏、鼻痒、流鼻水、痒等症状有效)、抗鼻塞(血管收缩剂,消除鼻黏膜肿胀,缓解鼻塞和鼻充血)、抗发炎(类固醇)。

一、口服药物

第一代口服抗组织胺如:希普利敏液(Cypromin solution)一天3~4次,比较容易有嗜睡及促进食慾的副作用,适合短期使用。第二代口服抗组织胺如胜克敏液(cetirizine solution)是具专一性的抗组织胺,较第一代抗组织胺长效,一天1~2次,且嗜睡的副作用较少,较适合长期控制。

有些複方药物如鼻福(Peace)内含口服抗组织胺及血管收缩剂,对于鼻塞有较好的效果,但有小朋友可能会有轻微兴奋或镇静的状况。

二、鼻喷剂

一般来说抗组织胺鼻喷剂对鼻塞比较无效。血管收缩剂鼻喷剂则是用于治疗鼻塞,但对打喷嚏、流鼻水无效。此外使用应注意一个月一次疗程,使用不超过五天,一天不超过三次,以避免造成反弹性鼻充血及药物性鼻炎。

类固醇鼻喷剂对于治疗过敏性鼻炎的效用佳,由于喷剂是局部作用在鼻腔,会被身体吸收的比例很少,全身副作用如月亮脸、水牛肩等,较口服类固醇小的许多,但还是可能会引起头痛、流鼻血、喉咙不适或伤口癒合缓慢的副作用。因此医师通常会建议先使用2~3周后再进行评估。

基本上口服抗组织胺及类固醇鼻喷剂可以治疗大多数人的过敏性鼻炎,少数对上述治疗无效者,可以考虑尝试减敏治疗外科手术,或是使用益生菌。

多重防护,控制疾病

过敏性鼻炎是一个常见的慢性过敏疾病。家长若有发现小朋友有类似的症状时,应就诊寻求协助。透过环境的改善及药物的帮忙,大多数的症状能够得到不错的控制。而家人的支持(环境控制、禁止吸菸)及小朋友的配合(吃药、戴口罩......)也相当重要,加上良好的作息及适当的运动饮食,需要彼此努力一起克服这个恼人的疾病。



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